根据县委统一部署，2023年9月18日至11月10日，县委第三巡察组对天全县人民医院党委开展了常规巡察，2024年2月2日，县委第三巡察组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、落实巡察整改主体责任情况

（一）强化组织领导，明确责任分工。院党委书记作为巡察整改“第一责任人”，牵头以巡察组反馈的问题为着力点，成立了巡察整改工作领导小组，推动制订了具体整改方案，建立整改台账，先后组织召开4次党委会，3次工作部署推进会，1次民主生活会，大力推动巡察整改走深走实。

（二）制定整改措施，高位推动。召开党委（扩大）会对巡察工作进行专题研究，制定巡察整改方案，分解整改任务，细化具体整改措施，对巡察反馈的4方面15个问题35项具体表现，根据任务分工，各分管领导亲自督办，部门抓实抓细，逐项逐条明确牵头领导、牵头科室、责任人和整改时限。院党委书记杨联个人认领了6个问题，提出了30条措施，在整改期内全部完成整改，并听取各负责人对29项问题整改情况的汇报，督促146项整改措施落实。其他班子成员共计认领29个问题，提出116条措施，负责督促116项整改措施落实。

（三）强化整改落实，高效整改。准确把握整改工作时间节点，建立整改工作台账，制定时间表，实施动态管理，对已完成整改的问题逐一对账销号，并举一反三，建立和完善有关工作机制，防止问题反弹，医院党委、纪委督查督办、并对整改问题突出以及整改不力的负责人进行谈话提醒。

二、巡察组反馈问题整改落实情况

（一）聚焦党中央决策部署在基层的落实情况方面

1.针对巡察反馈“党的领导作用发挥不充分。党委领导核心作用弱化,把党的领导融入医院治理各环节不够深入、不够全面”的问题。

（1）“头雁效应”作用发挥不够好。

整改情况：一是2023年11月修订完善制度，2023年11月对领导班子分工进行优化调整，2023年12月修订了关于医院16个方面的管理制度，包括：党务工作管理制度和决策机制、民主制度、行政管理制度、医疗相关管理制度等，共计3册708条制度；二是医院“三乙”创建工作需以“二甲”复审工作为基础，具有承接性。医院成立了二级甲等综合医院复审工作领导小组，依据工作安排不定期对职能部门、临床、医技科室进行现场督导检查并指导科室建立卷宗资料共计22次，下发持续整改通知9次。根据条款要求现场抽问应知应会4次。医院对“二甲”复审工作进行了任务分解，建立了院、科两级的任务台账，并与各科室签订《天全县人民医院复审二级甲等综合医院目标责任书》，同时根据任务台账制订了详细的计划进程表、倒排工期表，并召开专题会议，对复审工作作出部署。三是“二甲”复审准备工作开始后不定期邀请省市专家来院指导，邀请雅安市人民医院专家组对我院进行全范围模拟检查1次，查出问题57条，并及时提出整改意见，目前已全部整改。四是“三乙创建”工作需要“二甲”复审成功，且连续三年医院等级评审填报数据达标才可申报，从2022年起，医院每年至少召开一次医院等级评审填报数据质量会商会议，确保完成年度医院等级评审的数据填报工作。                                    

（2）“第一议题”制度落实不到位。

整改情况：严格落实“第一议题”制度，把习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神和习近平总书记重要讲话精神等内容纳入党委会、院长办公会、中层干部例会、支部大会等重要会议，第一时间组织传达学习，并根据实际研究提出贯彻落实意见。

（3）执行议事规则不严格。落实党委领导下的院长负责制有差距，党委未对院长办公会超范围讨论重要人事任免事项的现象予以纠正。

整改情况：一是修订并加强议事规则的学习，2023年11月起，干部任用由组织人事科牵头，党委讨论决定；二是组织人事科完善规范了选人用人机制；三是加强监督作用，在竞聘、测评干部时，纪委、党办按照程序全程参与。

（4）班子成员履职尽责有差距。

整改情况：一是明确职责，梳理党委委员的职责分工，2023年11月调整了医院党政领导班子分工，明确党委委员的职责范围和工作任务，在思想上进一步强化履职尽责重要性的认识；二是党委书记对分工职责认识不到位的党委委员进行谈心谈话，帮助其认清职责定位，再次认真领悟，认真剖析，自整改工作开始以来，党委书记与分管领导、重点岗位负责人谈心谈话共计25人次；三是定期述职，要求党委委员每年12月向党委报告工作进展和履职情况，接受党委的监督和评价；四是在临床一线的党委委员要对分管工作提高重视，多思考、多学习、合理分配与临床工作时间，主动、积极与相关部门联系，各分管部门积极、及时向分管领导请示汇报。

2.针对巡察反馈“贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施不力”的问题。

（5）推动医共体建设持续发力不够。履行医共体牵头医院职责不到位，对成员单位业务管理着力不够，指导效果不理想。

整改情况：一是每年组织医务部、护理部、院感科、药剂科、临床科室至少2次到医共体单位开展医疗质量、质控工作的指导；二是高效参与医共体单位家庭医生团队签约服务管理，成立家签服务团队，并建立微信工作群，对需要会诊、接诊的患者进行协调；三是协助医共体单位高质量完成公卫工作，2023年完成65岁老年人体检项目1018人次，利用巡回医疗组织义诊到村入户，提高老百姓的获得感，整改以来已开展义诊12次，服务群众3000余人；四是进一步完善医共体医学检验中心、医共体远程医学影像中心，提高医共体卫生院的诊疗水平，2024年1月至今医学影像检验开展远程会诊153例，极大方便了群众就医；五是加强医共体单位医师培训及进修，2023年至今接收医共体单位医师进修 4人。

3.针对巡察反馈“推动公立医院高质量发展有差距”的问题。

（6）持续发展乏力，紧缺专业人才有待充实，学科能力建设薄弱，持续发展维度得分大幅下降。

整改情况：一是2024年1月制定了《中层干部年终考核工作方案》，对业务、党建、科研等指标进行细化考核；二是根据医院发展需求已制定2024年人才招聘计划，口腔科医师目前已招聘1人；三是严格执行24年招聘计划，目前已完成了临床医学、影像医学、麻醉学等人员招生，已到院报到14人；四是针对部分科室断层问题，加强年轻医师培养，2023年下半年至今已外派进修学习11人；五是加强医院及科室内的业务培训，包括继续医学教育培训、“三基三严”培训等。定期开展业务教学查房，提高科室人员的问诊及体格检查水平，提高科室整体诊疗能力。整改以来，积极推动科研项目立项，向上级主管部门申请科研项目1项，正在审批中。

4.针对巡察反馈“防范化解风险措施不够有力”的问题。

（7）落实网络安全主体责任不主动。对信息安全问题认识不足、重视不够，网络与数据安全管理制度不健全，信息安全风险防范不到位。

整改情况：一是组织网络安全专家开展了1次专题网络安全培训，全院中层以上干部约70人次参加培训，在行政业务例会进行信息安全培训4次；二是2024年信息预算中增加网络安全设备采购，并每天对机房和数据库备份情况进行检查，加强对运维人员的管理；三是制定并下发《天全县人民医院网络安全责任制检查考核制度》；四是增加微信、PACS、HRP、数据中心等信息系统网络安全等级保护测评；五是与相关信息系统运维人员签订信息安全和保密协议并开展背景调查。

（8）护理服务安全风险管控不积极。护理人员安全责任意识淡薄，防范风险意识不强，日常护理安全隐患突出。

整改情况：一是整改以来定期召开护士长例会，强化了不良事件监管，认真落实护理安全管理，2024年上半年共收到隐患事件和未遂事件69例，无一二级不良事件发生；二是护理部定期开展护士长巡查记录检查，均按要求进行了巡查；三是2024年按照不良事件报告制度落实对不良事件的规范管理，每月将收集的不良事件在护士长例会上进行分析，持续改进护理工作。

（二）聚焦群众身边不正之风和腐败问题方面

5.针对巡察反馈“全面从严治党责任落实”的问题。

（9）党风廉政建设责任方面。

整改情况：一是强化党委党风廉政建设主体责任，2024年医院党建工作计划已对党风廉政建设和反腐败工作两方面作出计划；二是强化党委书记“一把手”履责能力，重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重大环节亲自协调、重要案件亲自督办，每年6月、12月对班子成员落实党风廉政建设“一岗双责”情况进行监督检查。2024年6月召开了党风廉政建设半年工作汇报会，党委书记听取党政班子成员汇报党风廉政建设情况，班子成员听取分管部门责任人的党风廉政建设情况汇报。三是要加强各班子成员对分管领域党风廉政建设的总结与汇报工作，每年12月份听取各分管部门党风廉政建设的情况汇报后，向党委主要负责人汇报分管部门的党风廉政建设情况，如发现的重大问题线索随时报告；四是2024年3月份各分管领导牵头梳理各分管部门的廉洁风险点，制定防控措施，并跟踪落实；五是严格落实组织生活会制度，完善了《组织生活会制度》《双重组织生活会制度》经常开展批评和自我批评，敢于正视、深刻剖析、主动改正自己的缺点错误，对同志的缺点错误敢于指出，帮助改进。

（10）个人和科室廉洁风险点排查不全。

整改情况：一是2024年2月党委会以个例为案，对全体班子成员作出相应要求。二是党委书记与班子成员分别谈话，2024年3月份牵头梳理廉政风险点。三是每季度各分管领导与分管部门负责人开展谈心谈话不少于1次，定期交流思想、交换意见，截至目前，已连续2个季度开展谈心谈话，每季度各分管领导与分管部门负责人谈话约30人次；四是2024年6月开展党风廉政建设半年工作汇报，要求各分管领导汇报半年来的工作开展情况和廉洁风险点防范不落实情况。

（11）存在科室廉洁风险点排查未定级及廉洁风险点排查不准确。

整改情况：一是2024年3月31日前依据《天全县人民医院高风险岗位人员突出问题专项整治工作方案及任务分工》完成对各科室的定级，并对全院高风险科室进行全面摸排梳理；二是2024年3月所有部门重新梳理廉洁风险排查并报分管领导审核，对重点岗位，重点人员明确廉洁风险点排查关键与要点；三是2024年2月医院已与全院各科室负责人签订党风廉政建设责任书。

6.针对巡察反馈“纪委履行监督执纪问责职责不力”的问题。

（12）对监督专责定位认识不到位，职责边界不清，业务知识欠缺，问题导向意识不强。

整改情况：一是专事专办，纪委书记专职从事医院的纪检工作；二是加强相关法律法规和规章制度的学习，向雅安市人民医院和雅安市中医院等相关科室进行请教学习，争取机会外出培训在业务知识上加强提高；三是修订医院缺陷管理制度，调整缺陷管理领导小组和缺陷管理委员会人员组成，纪委书记不再作为缺陷管理委员会成员参与缺陷管理讨论；四是对涉及缺陷事件的人员，认真用好监督执纪的“四种形态”，整改以来，开展批评教育4人次，谈话提醒2人次；五是常态化地开展警示教育，加强医院的廉政文化建设。整改以来，通过党委会，院长办公会、行政业务例会、支部党员大会等，共计开展警示教育9次。

7.针对巡察反馈“践行‘以人民健康为中心’的服务理念有差距”的问题。

（13）为患者服务意识不够强。沟通耐心不足、态度生硬，引发患者投诉。

整改情况：一是持续提升服务，医务部、护理部分别组织全院行为规范培训，建立负面清单、举办相关比赛，开展全院督查，今年未发现有违反服务行为的情况。同时加强对职工服务理念、沟通能力以及法律法规知识的培训，医患沟通办每季度开展全院医疗风险防范培训、并结合案例，以案为例开展警示教育，2024年上半年共开展全院职工医疗风险防范培训2次，通过线上及线下学习人次约400人次；二是每周巡查科室的服务质量，对个别业务技术能力需要提升的护士，医院制定了轮转培训方案，在院内各科室轮转培训，相关部门每周沟通了解轮转培训情况，并对执业过程中存在的不规范行为及时反馈本人督促纠偏。科主任会上对发生了不良事件的病例进行讨论，分析产生的原因，并针对性地制定措施加以改进完善；三是对每一起病人与医院的联系事件进行分析并重新分类，在充分了解患者诉求后明确为咨询、意见反馈或投诉事件，根据患者诉求及时解决患者合理问题，整改以来投诉事件较往年大幅下降，上半年有效投诉事件仅有1例；四是及时处理纠纷隐患，对于潜在有纠纷隐患的事件，联合有关部门及科室，及时对事件进行调查、分析及处理；五是通过医院缺陷管理委员会组织参与医院缺陷事件讨论，上半年共召开2次缺陷管理专题会议，对每一起缺陷事件进行分析，形成深度报告，通过事件对全院职工进行警示教育；六是加强医疗监督对知情同意制度执行情况进行监管，防范医疗纠纷发生。针对疑难复杂病例，组织科室开展疑难病例讨论，共同讨论制定新的诊疗方案，提高患者诊疗效果。开展四级手术术前多学科讨论，对手术患者进行病例分析，通过讨论情况制定最佳的治疗方案，保障手术患者诊疗安全。

8.针对巡察反馈“医德医风专项整治工作成效不明显。未把抓好医德医风建设作为医院党委重要任务，对医德医风长效机制建设规划不足，考评制度落实不严格”的问题。

（14）医德医风建设不过硬，医德医风考评打折扣。

整改情况：一是健全医德医风考评制度，2024年3月修订了《天全县人民医院医德医风系统管理办法》，全面涵盖医德医风管理、监督、检查、考评实施方案、领导小组等多方面，为医德医风考评全面制定了规范化标准；二是严格执行相关制度，每年两次医德医风考评执行党办科员初评，主任复审，党委会终审的严格审议的考评流程，确保医德医风考评内容全面覆盖；三是将医德医风考评纳入科室年终综合考评，作为科室党建工作中考核内容的其中一项；四是公开接受监督，每年医德医风考评均已通过院内网络平台、公示栏张贴向全院公示，接受全院监督、反馈，严格考评，每年年终设立医德医风先进个人奖项，并给予奖励，起到正向引导的作用。

9.针对巡察反馈“资产管理有漏洞”的问题。

（15）固定资产盘点不深不细。

整改情况：一是待报废的电脑已按流程上报卫健局，待批复后进行账务核销。已重新清理固定资产系统，部分为设备配套电脑，无单独价格无法录入固定资产；二是2024年3月5日院长办公会通过了2024年度固定资产盘点事宜 ，设备、总务、信息、财务、审计、各科室设备管理员等组织的盘点工作小组，已对全院所有设备进行了盘点，正在梳理盘点清单，对确需报废的按照《天全县人民医院财产物资报废管理制度》执行；三是新购信息设备按照流程验收后录入20张固定资产卡片进系统；四是完善、修订资产管理制度，2023年10月24日根据日前资产管理漏洞印发《天全县人民医院资产管理制度》，资产管理部门依制度按时盘点，财务、审计进行监盘，对盘盈盘亏的资产财务监督部门及时提供相应资料，按照流程进行处置，确保资产管理规范化、制度化；五是管理科室持续严格按照固定资产的标准，及时录入固定资产系统，坚决杜绝类似现象发生。

（16）固定资产报废工作不规范。

整改情况：一是2024年3月5日院长办公会通过了2024年度固定资产盘点事宜，已按流程报废了固定资产23台空调。设备科与财务科、审计科对医疗设备、设施进行实物盘点900余台；二是设备科、总务科分别建立固定资产台账及固定资产报废管理台账，正进一步核实相关固定资产台账，梳理报废设备，按种类分批次进行报废；三是2024年3月5日院长办公会上再次学习了天全县人民医院关于下发资产管理制度；四是已和上级主管部门对接，上交资产报废请示三份，待批复的1份。五是财务科牵头启动报废程序，已报废了空调设备，尚需报废的物品待上级部门批复后报废。

（三）聚焦基层党组织建设情况方面

10.针对巡察反馈“选人用人工作专项检查问题”的方面。

（17）执行机构编制政策不到位。

整改情况：一是2023年12月26日，修订了院长办公会议事规则、党委会议事规则。将医院内部机构（部门、科室）的设置和调整纳入院长办公会、党委会议事范围。明确部门、科室的设置和调整流程为：部门提出申请、报院长办公会讨论通过、报党委会审议通过、报县委编办审批同意、实施；二是2024年1月、3月、6月，组织各职能部门以自学、集中研学的形式，学习了《天全县人民医院机构职能编制规定》，让各部门进一步明确医院的功能任务及各部门、各科室职能职责。三是按照《天全县人民医院机构职能编制规定》，应由医务部负责医患沟通和医疗纠纷的防范与处置工作，但因实际工作需要，医院指派了专人负责医患沟通相关工作并成立了专门的医患沟通办，不符合规定，但因医院人事工作变动，需再次对《天全县人民医院机构职能编制规定》进行研究讨论后，进行调整后按流程报县委编委审批。

（18）执行干部选任程序。

整改情况：一是完善相关制度，2023年12月修订了《天全县人民医院中层干部选拔及任用管理办法》，管理办法明确规定选拔标准、选拔程序等内容；二是加强干部选拔任用工作的监督，确保选拔过程的合规性，成立监督小组，对选拔过程进行全程监督，及时发现并纠正存在的问题，公布监督电话和邮箱，接受广大职工的监督和举报；三是2024年1月制定《天全县人民医院中层干部年终考核工作实施方案》并对中层干部进行考核。

（19）干部选任档案归档不及时。2020年以来中层干部选任资料不齐全，未形成专门的干部选任文书档案。

整改情况：一是设立干部选拔专卷，加强对干部选任资料的收集、整理和归档工作，确保资料的完整性和准确性；二是设置档案管理人员，提高档案管理水平。确保档案安全、保密。

11.针对巡察反馈“党建工作虚化弱化”的问题。

（20）党建主体责任落实不力。对党建工作研究安排不足，推动落实不力。

整改情况：一是每年年初拟定党建工作计划，将党建工作的定时研究列入计划；二是按照党委会议事规则，党委要参与医院重大事项的决策部署；三是2023年11月重新调整了党委书记以及其他党委成员的党建工作职责，确保每个人都清楚自己的责任和任务；四是制定和完善党建工作相关制度，包括《党建教育管理制度》《领导班子一岗双责实施办法》《集体领导与个人分工负责相结合工作制度》《党建工作例会制度》等，确保党建工作有章可循；五是增强党委对党建工作重要性的认识，每月召开党建工作例会，做到党建工作结合日常工作开展；六是将党建工作纳入医院整体考核工作，每年对科室考核中，党建工作占整个科室工作15%。

（21）班子成员“一岗双责”不到位，未对分管领域党建工作情况开展督促检查。

整改情况：一是坚持谈心谈话制度，深入科室，了解分管部门人员思想动态，加强思想政治教育，每季度与分管部门负责人开展谈心谈话不少于1次（3月、6月、9月、12月），定期交流思想、交换意见，截至目前，已连续2个季度开展谈心谈话，每季度各分管领导与分管部门负责人谈话约30人次；二是每月党办拟定党建方面学习资料，要求各科室利用行政业务会学习相关内容。三是2024年3月份各分管领导牵头梳理各分管部门的廉洁风险点，部门共梳理职权内容156个，廉洁风险340个，制定防控措施445条。每年12月份听取各分管部门党风廉政建设的情况汇报，并向党委和党委主要负责人汇报分管部门的党风廉政建设情况，如发现的重大问题线索随时报告；四是每年1月份在党委扩大会上述责述廉，五是医院党政班子积极参加所在支部的组织生活，每年在所在支部讲一次党课；整改以来已有3名副院长分别在所在支部进行了讲党课。
   （22）党建基础工作不扎实。“三会一课”、组织生活会、党员民主评议走形式，质量不高。

整改情况：一是加强支部建设，规范支部管理，2024年1月制定支部工作计划，并按照支部计划认真落实“三会一课”制度及主题党日活动。整改以来临床内系、外系支部各召开两次党员大会，每月召开支委会及党小组会，开展三次大型的主题党日活动；二是对2021年—2023年支部存在问题建立台账及整改计划。整改以来各支部开展支委研讨会1次，各支部开展主题党日活动共16次；三是党委书记分别与各支部书记进行谈心谈话，提出工作要求，三个支部书记将巡察整改情况向党委书记汇报进展情况1次，党办指导支部落实“三会一课”工作1次；四是重新组织原临床支部党员完成2021年组织生活会及2022年党员民主评议工作。五是通过支部党员谈心谈话等方式，加强党员教育，明确党员的职责和义务，避免形式主义。六是经常开展“回头看”，检验整改成效，对存在不足反复查找原因，积极落实。

三、巩固和深化巡察整改的工作打算

（一）坚持把巡察反馈问题作为工作指导方针。始终保持正确政治方向，要把发现的问题作为医院今后发展的“警戒线”和“指路灯”。把问题导向贯穿以后工作的全过程和各环节，多措并举，各部门协作配合，提升发现问题的能力，避免类似问题再发生，建立长效工作机制，形成同心协力、共同负责，一级抓一级、层层抓落实的责任机制。

（二）坚持整改标本兼治，举一反三。要深入分析巡察反馈问题，瞄准政治建设的根本点、权力运行的关键点、问题易发的风险点、作风建设的薄弱点，将整改工作具体化、精准化、常态化。要结合医院正在开展的群众身边不正之风和腐败问题集中整治，改善就医体验、提高患者满意度等行动，积极推动医院的高质量发展。要聚焦“关键少数”，加强对关键部门主要负责同志的监督，压实整改责任，认真分析反复出现的问题背后的深层次原因，把巡察成果体现在整改上、体现在落实上、体现在新变化上。

（三）进一步推进未完成整改项目。针对目前少数未整改完成项，将整改责任落实到分管领导头上，党委严格监督，进一步压实工作责任，督促相关责任科室要按照方案要求，倒排时间表，选准着力点、找准突破口，持续精准发力，一个问题一个问题解决。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0835-7222442，联系地址：天全县城厢镇承臻路46号，邮政编码：625599，电子邮箱：2810864072@qq.com。